黎明现象(Dawn Phenomenon)是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可,且无低血糖的情况下,于黎明时分(通常是清晨3:00至9:00)出现的高血糖或胰岛素需求量增加的情况。这种现象普遍存在于1型和2型糖尿病患者,其发生机制尚不完全清楚,但普遍认为与以下几个因素有关:
1. 激素水平变化:在清晨,体内胰岛素拮抗激素(如糖皮质激素、生长激素、肾上腺素和去甲肾上腺素)的分泌增多,这些激素具有升高血糖的作用,可能导致血糖升高。
2. 胰岛素分泌不足:糖尿病患者可能由于胰岛素分泌不足,难以对抗这些升血糖激素的作用,从而导致血糖升高。
3. 生长激素的作用:生长激素在夜间分泌增多,尤其在深睡眠期间,这可能降低肝和肌肉对胰岛素的敏感性,加重胰岛素抵抗,从而产生胰岛素需求量增加或早间高血糖的黎明现象。
4. 其他激素变化:黎明现象还可能与胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-1)水平升高和胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平降低等多种激素变化有关。
黎明现象的识别通常需要通过血糖监测来实现。如果糖尿病患者在清晨出现高血糖,而夜间血糖控制良好,无低血糖发生,就应怀疑是黎明现象。治疗黎明现象可能需要调整胰岛素或降糖药物的剂量和给药时间,如推迟注射基础胰岛素或睡前加服二甲双胍等。
值得注意的是,黎明现象需要与Somogyi效应(苏木杰现象)相区分,后者是由于夜间低血糖后的反跳性高血糖,是由于胰岛素剂量过大导致的。正确诊断和区分这两种现象对于糖尿病患者的血糖管理至关重要。